3月1日起，武汉将正式执行《2020版国家医保药品目录》。本次调整新增119种药品，谈判成功的药品平均降价50.64%。在肿瘤领域，有超过50种抗肿瘤药被纳入医保，其中和肺癌患者有关的有7种靶向药物和2种免疫药物。

国家医保药品目录作为医保支付药品的唯一依据，意味着从3月1日起，市民将按照新版医保药品目录报销医疗费用。

国家6次调整医保药品目录

医保药品目录是参保人用药的基本政策标准。从2000年至今，国家总共进行6次医保药品目录调整。

此次调整新增119种药品(独家96种，非独家23种)，多数是经过谈判实现降价的独家药品。同时，29个临床价值不高且可替代，或者被药监部门撤销文号的品种调出目录。调整后，国家医保药品目录内药品达到2800种，其中西药1426种、中成药1374种，中西药比例基本持平。“纳入医保的药品种类不断增多，有助于满足参保人员不断增长的医疗需求。”武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福表示，通过调整，医保目录内药品结构进一步优化，管理更加严格规范，用药保障质量和水平进一步提高。

据悉，医保部门在目录调整过程中，始终坚持“保基本”的功能定位，通过调出临床价值不高且可替代的药品，谈判降低目录内费用明显偏高的药品、专项谈判到期药品的价格，为更多新药、好药纳入目录腾出了空间，实现“腾笼换鸟”，确保医保基金支出可控。

作为医药服务市场的“超级买方”，新版国家医保药品目录调整充分发挥医保战略购买的优势，利用药品准入“以量换价”的市场机制，医保部门在科学评审、测算的基础上，与企业进行谈判，从“被动买单”逐步转向“主动议价”，大幅减轻了参保患者的负担，同时使医保药品目录的结构得到优化升级。

“国家医保药品目录实现药品‘有进有出’”，去年9月实施的《基本医疗保险用药管理暂行办法》明确提出，由国家统一制定国家基本医疗保险药品目录，各地原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。同时，建立完善医保目录动态调整机制，原则上国家医保目录每年调整一次。

新版医保药品目录有6大亮点

28日，武汉市医保局相关负责人介绍了2020年国家医保药品目录的“六大亮点”。

——收录药品品种更多。通过本次目录调整，共119种药品新增进入目录，另有29种原目录内药品被调出目录。此次调整后，国家医保药品目录内药品总数达到2800种，其中西药1426种、中成药1374种，中西药比例基本持平；目录内中药饮片未作调整，仍为892种，收录药品为历年来最多。

——谈判准入力度更大。共对162种独家药品进行了谈判。经过谈判，119种药品谈判成功，谈判总成功率73.46%。谈判成功的药品平均降价50.64%。

——药品涉及范围更广。慢阻肺用药、红斑狼疮用药、PD-1、抗抑郁症用药、儿童用药、罕见病用药……新入围的119种谈判成功药品共涉及31个临床组别，占所有临床组别的86%，患者受益面非常广泛。

——患者买药更实惠。首次尝试对目录内药品进行降价谈判，对价格或费用偏高、基金占用较多的14种独家药品进行降价谈判，这些药品单药的年销售金额均超过10亿元。经过谈判，14种药品均谈判成功并保留在目录内，平均降价43.46%。

——新冠肺炎诊疗更有保障。将利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等新冠肺炎治疗相关药品调入目录，最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品已被全部纳入国家医保药品目录。

——癌症用药保障水平更高。新版目录新增了17种抗癌药，其中包括仑伐替尼等新药。2018年抗癌药专项准入谈判中的14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判，平均降幅为14.95%，其中个别一线抗癌药降幅超过60%，目录内癌症用药的保障水平明显提升。

通过谈判降价和医保报销，预计2021年可累计为患者减负约280亿元。

明确配套措施保障新政平稳落地

28日，武汉市医保局相关负责人表示，将及时做好政策衔接，通过完善门诊保障政策、合理调整总额控制等方式，推动新版目录内药品在武汉落地。同时不断健全机制，加强对医保药品目录内药品特别是谈判药品使用、医保支付情况的监测，保障新政切实惠及百姓。

目前，武汉市医保部门已下发通知，要求全市各定点医疗机构要根据新版国家医保药品目录调入、调出药品情况，及时召开药事管理会议，对本医疗机构用药目录进行调整和优化；要根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备、合理使用药品，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响新增药品特别是谈判成功和续约谈判成功药品的配备、使用，保障患者用得上、用得好。

同时，定点医疗机构和医疗保险经办机构要强化管理，加强对新增药品尤其是谈判成功药品的费用监测和统计分析，加强医保基金使用管理，保障药品合理使用，防止不合理支出，进一步提高基金保障效益。

此外，武汉市医保局相关负责人表示，除了国家统一进行的医保准入谈判外，武汉市将在国家、省组织谈判、集中带量采购以外探索药品耗材带量采购全覆盖，实施应采尽采。“无论是医保准入谈判还是医保带量采购，这两种方式的目的，都是通过以量换价的市场机制，引导药品和耗材价格回归合理，提高医保基金使用效率，最终让患者看病用药变得更加经济实惠”。

据悉，武汉市医保每年为全市参保人员药费“买单”130亿元。

来源：长江云

编辑：王雨嘉